Зачем нужен микроскоп при лечении каналов и когда без него высокий риск перелечивания

Лечение каналов является одной из самых кропотливых процедур в стоматологии. Врачу нужно найти, очистить и плотно запломбировать каждый канал по всей длине, хотя устья некоторых каналов тоньше человеческого волоса. Если хотя бы один канал остается необработанным, инфекция в нем сохраняется, и через месяцы или годы зуб приходится лечить повторно или удалять как безнадежный.

Почему каналы сложно лечить без оптического увеличения

Без увеличения врач видит дно полости зуба размером в несколько миллиметров, которое находится в глубине рта и плохо освещено. Дентальный микроскоп увеличивает рабочее поле в 3-25 раз и направляет свет прямо в полость зуба, поэтому врач различает детали, которые невооруженным глазом увидеть невозможно.

Сколько каналов бывает у разных зубов и где прячутся дополнительные

Количество каналов зависит от группы зубов и индивидуальной анатомии. Число каналов в разных зубах:

• верхние резцы и клыки – обычно 1 канал;
• нижние резцы – чаще 1 канал, но у части людей их 2;
• премоляры – 1-2 канала, иногда 3;
• верхние моляры – 3-4 канала;
• нижние моляры – 3 канала, иногда 4.

Чаще всего без увеличения остается незамеченным дополнительный канал в переднем щечном корне верхнего первого моляра. Он встречается у большинства пациентов, но его устье скрыто под слоем дентина и расположено в стороне от основного. Кроме того, каналы ветвятся, изгибаются и соединяются перешейками, которые тоже нужно очистить.

Что врач не видит без увеличения

Детали, заметные только под увеличением:

• микротрещины в дне полости и в стенках корня;
• обломки эндодонтических инструментов, оставшиеся после прошлого лечения;
• остатки старой пломбировочной пасты и инфицированного дентина;
• кальцинаты, которые перекрывают устье канала;
• перфорации, то есть случайные отверстия в стенке корня или дне полости.

В каких случаях микроскоп особенно нужен

Под микроскопом можно лечить любой зуб, но в трех ситуациях без увеличения шансы сохранить зуб заметно ниже. Это жевательные зубы со сложной анатомией, повторное лечение и зубы, которые уже несколько раз лечили.

Первичное лечение пульпита у жевательных зубов

Моляры и премоляры имеют больше всего каналов, а их корни часто изогнуты. Во время первого лечения пульпита микроскоп помогает сразу найти все каналы, включая дополнительные, и обработать их по всей длине. Качественное первичное лечение является лучшей профилактикой повторного вмешательства, поскольку каждое перелечивание ослабляет стенки зуба.

Перелечивание после неудачной пломбировки

Повторное лечение требуется, если на снимке видно воспаление у корня, зуб ноет от накусывания или каналы запломбированы не до конца. Врачу нужно удалить старый пломбировочный материал, а иногда и металлический штифт или обломок инструмента. Под микроскопом врач видит границу между пломбировочным материалом и стенкой канала, поэтому удаляет старую пломбу, не истончая корень. Без увеличения такие вмешательства чаще заканчиваются перфорацией или переломом корня.

Зуб «под коронкой» и зуб, который уже пытались сохранить

В зубе под коронкой часто мало собственных тканей, а внутри может находиться штифт или культевая вкладка. Чтобы не снимать коронку, врач иногда лечит каналы через отверстие в ней, и в этом случае без микроскопа не обойтись, поскольку обзор сильно ограничен. Если зуб уже лечили несколько раз, стенки корня истончены, а в каналах могут быть уступы и ложные ходы. Под увеличением врач оценивает, можно ли сохранить такой зуб, и только после этого предлагает лечение.

Как проходит лечение каналов под микроскопом

Лечение под микроскопом занимает от одного до трех посещений в зависимости от количества каналов и наличия воспаления у корня. Этапы лечения:

1. Врач изучает прицельный снимок или КТ, чтобы оценить число корней, их изгиб и очаги воспаления.
2. После местной анестезии врач изолирует зуб коффердамом, который защищает каналы от слюны и бактерий.
3. Под увеличением врач раскрывает полость зуба и находит все устья каналов, включая дополнительные.
4. Гибкие никель-титановые инструменты расширяют и очищают каждый канал по всей длине.
5. Антисептические растворы, активированные ультразвуком, удаляют бактерии из ответвлений канала.
6. Если воспаление у корня выражено, врач оставляет в каналах лекарство на 1-4 недели.
7. Разогретая гуттаперча плотно заполняет каналы и их ответвления.
8. Врач восстанавливает зуб пломбой, вкладкой или коронкой, а контрольный снимок подтверждает качество пломбирования.

Микроскоп не заменяет снимок

Микроскоп показывает только то, что находится в зоне видимости, то есть устья каналов и их верхнюю часть. Изгиб корня, длину канала, состояние кости у верхушки и кисту врач оценивает по рентгеновскому снимку или КТ. Поэтому лечение начинается с диагностики, а микроскоп помогает точнее выполнить намеченный план.

Когда зуб все равно нельзя сохранить

Если воспаление сохраняется только у верхушки корня, иногда врачи могут выполнить резекцию верхушки корня, то есть удаление ее участка вместе с очагом инфекции. Ситуации, в которых зуб приходится удалять:

• вертикальная трещина проходит через весь корень;
• зуб разрушен ниже уровня десны, и коронку не на что опереть;
• в недоступном месте корня есть большая перфорация;
• зуб сильно шатается из-за разрушения кости вокруг корня;
• после повторного лечения воспаление у корня не уменьшается.

Чем лечение под увеличением отличается от обычной терапии по прогнозу

Прогноз лечения каналов зависит от того, все ли каналы найдены, очищены ли они по всей длине и насколько плотно запломбированы. Микроскоп повышает вероятность выполнить каждое из этих условий. Кроме того, под увеличением врач снимает меньше здоровых тканей, когда раскрывает полость зуба, поэтому зуб остается прочнее. Вместе с тем микроскоп сам по себе не гарантирует результат, и итог зависит от опыта эндодонтиста, качества изоляции зуба и своевременного восстановления коронкой или вкладкой.