Лечение пульпита

Что такое пульпит

Пульпа — мягкая ткань внутри зуба, содержащая нервные волокна, кровеносные сосуды и соединительную ткань. Она питает зуб изнутри и обеспечивает его чувствительность. Когда в пульпу проникают бактерии, начинается воспалительный процесс — пульпит.

Чаще всего инфекция попадает через кариозную полость. Кариес постепенно разрушает эмаль и дентин, приближаясь к пульпарной камере. Когда расстояние между кариозной полостью и пульпой становится минимальным, бактерии проникают внутрь. В замкнутом пространстве зубной полости воспаление развивается быстро, давление на нервные окончания увеличивается — возникает характерная пульсирующая боль.

Помимо кариеса, пульпит может развиться после травмы зуба, неправильно проведенного лечения, установки пломбы без изоляционной прокладки при глубоком кариесе. Иногда воспаление возникает из-за инфекции, проникшей через корневые каналы при заболеваниях десен.

Виды пульпита

Стоматологи различают несколько форм пульпита:

• Острый очаговый пульпит

Начальная стадия воспаления, когда поражена небольшая часть пульпы. Боль приступообразная, острая, длится 10-20 минут, затем стихает. Чаще возникает вечером или ночью. Холодное и горячее усиливают боль, но после устранения раздражителя она постепенно проходит. Пациент обычно может указать, какой именно зуб болит.

• Острый диффузный пульпит

Воспаление охватывает всю пульпу — и коронковую, и корневую части. Боль становится более интенсивной, длительной, иррадиирует в висок, ухо, соседние зубы. Приступы длятся часами с короткими промежутками облегчения. Горячее резко усиливает боль, холодное может временно успокоить. Человек не всегда может точно определить больной зуб.

• Хронический фиброзный пульпит

Самая распространенная хроническая форма. Протекает почти бессимптомно или с периодическими ноющими болями при приеме пищи, от температурных раздражителей. Боль быстро проходит после устранения причины. Часто пациенты долго не обращаются к врачу, не придавая значения слабым болевым ощущениям.

• Хронический гангренозный пульпит

Происходит распад пульпы, появляется гнилостный запах изо рта. Зуб меняет цвет, становится серым. Боль от горячего, холодное приносит облегчение. При осмотре видна глубокая кариозная полость с размягченным распадающимся дентином.

• Хронический гипертрофический пульпит

Редкая форма хронического пульпита зуба, при которой пульпа разрастается, выходит в кариозную полость в виде полипа. Зуб болит при жевании, может кровоточить.

Обострение хронического пульпита. Вялотекущий процесс переходит в острую фазу. Симптомы напоминают острый пульпит, но выражены сильнее.

Симптомы пульпита

Распознать пульпит можно по характерным признакам:

• Боль возникает без видимых причин, часто ночью. Не связана с приемом пищи или другими внешними факторами. Это главное отличие от кариеса, при котором боль появляется только от раздражителей.
• Холодное и горячее вызывают сильную боль, которая не проходит сразу после устранения раздражителя, а продолжается еще 10-15 минут или дольше.
• В горизонтальном положении усиливается приток крови к голове, давление в воспаленной пульпе возрастает — боль становится нестерпимой.
• Приступообразный характер боли, она накатывает волнами — сильный приступ, затем затихание, потом снова нарастание.
• Болевые ощущения распространяются по ходу тройничного нерва — в висок, ухо, противоположную челюсть, шею.
• Слабая эффективность обезболивающих. Анальгетики приносят временное облегчение или не действуют совсем.

При хронических формах симптомы стерты — периодический дискомфорт, неприятные ощущения при накусывании, реакция на температурные раздражители.

Диагностика пульпита

Важно отличить пульпит от глубокого кариеса, периодонтита, невралгии тройничного нерва. Точный диагноз ставится на основании нескольких методов обследования.

• Врач оценивает состояние зуба, наличие и глубину кариозной полости, цвет зуба, реакцию на перкуссию (постукивание).
• Термометрия (тест на чувствительность к холодному и горячему), при пульпите реакция болезненная и длительная.
• Электроодонтодиагностика (ЭОД). Определяется порог чувствительности пульпы к электрическому току. Здоровая пульпа реагирует при силе тока 2-6 мкА, воспаленная — при 20-60 мкА и выше. Метод помогает определить степень поражения и жизнеспособность пульпы.
• Рентгенография — прицельный снимок показывает глубину кариозной полости, ее близость к пульпарной камере, состояние периапикальных тканей. Помогает исключить периодонтит и другие осложнения.

Методы лечения пульпита зуба

Существует два основных подхода к лечению пульпита — биологический (консервативный) и хирургический.

Биологический метод

Направлен на сохранение жизнеспособности пульпы. Применяется только при начальных формах острого очагового пульпита у пациентов с несформированными корнями или при случайном вскрытии пульпы во время лечения кариеса.

Этапы:

• Удаление кариозных тканей под анестезией
• Обработка полости антисептиками
• Наложение лечебной прокладки с противовоспалительными и регенерирующими компонентами
• Установка изолирующей прокладки и временной пломбы

Если через несколько дней боль не возобновляется, временную пломбу заменяют на постоянную. Метод эффективен только в 60-70% случаев, поэтому применяется ограниченно.

Хирургический метод (эндодонтическое лечение)

Основной способ лечения пульпита. Включает полное или частичное удаление пульпы с последующей обработкой и пломбированием корневых каналов. Витальная экстирпация — удаление пульпы под анестезией в одно посещение. Самый распространенный метод.

Этапы лечения:

• Проводится инфильтрационная или проводниковая анестезия. Современные препараты полностью блокируют боль на 1,5-2 часа.
• Для изоляции рабочего поля используется коффердам — латексная пластина, которая изолирует зуб от слюны и обеспечивает стерильность.
• Препарирование кариозной полости — удаление всех пораженных тканей, создание доступа к пульповой камере.
• Удаление коронковой пульпы специальным экскаватором или бором из полости зуба.
• Расширение устьев каналов, определение их длины. 
• Механическая и медикаментозная обработка — каналы расширяются эндодонтическими инструментами, промываются антисептическими растворами (гипохлорит натрия, хлоргексидин). Это самый важный этап — удаляются все инфицированные ткани, бактерии, продукты их жизнедеятельности.
• Высушивание каналов — вся влага удаляется бумажными штифтами.
• Пломбирование корневых каналов — материал должен герметично заполнить канал на всю длину до физиологической верхушки.
• Контрольный рентген для проверки качества пломбирования каналов.
• Для восстановления коронковой части устанавливается временная или постоянная пломба.

Вся процедура занимает 1-2 часа в зависимости от количества и сложности каналов.

Цена лечения пульпита зависит от количества каналов в зубе.

Лечение пульпита одноканального зуба — самый доступный вариант, так как требует меньше времени и материалов. Цена лечения пульпита двухканального зуба выше, поскольку врачу необходимо обработать и запломбировать каждый канал отдельно. Лечение пульпита трехканального зуба — наиболее сложная и длительная процедура. Точную стоимость лечения пульпита врач назовет после осмотра и диагностики. Но в любом случае эндодонтическое лечение для сохранения зуба обойдется дешевле, чем последующее удаление с протезированием или имплантацией.

После лечения пульпита

• В первые часы лучше воздержаться от еды, пока полностью не отойдет анестезия — можно случайно прикусить щеку или язык.
• В первые дни избегайте жевания на пролеченном зубе, особенно твердой пищи. Не грызите орехи, сухари. Можно принимать обезболивающие, если беспокоит дискомфорт.
• Чистите зубы дважды в день, но будьте аккуратны в области пролеченного зуба. Используйте зубную нить, ополаскиватели.

После эндодонтического лечения зуб становится более хрупким. Если разрушение было значительным, врач порекомендует установить коронку для защиты зуба от сколов. Через 3-6 месяцев после лечения желательно сделать контрольный рентген, чтобы убедиться в отсутствии воспаления в периапикальных тканях.

Профилактика пульпита

• Предотвратить пульпит проще, чем лечить. Основные правила профилактики:
• Регулярная гигиена.
• Профилактические осмотры раз в полгода. 
• Профессиональная чистка.
• Своевременное лечение кариеса.
• Защита от травм (на занятиях контактными видами спорта используйте защитные капы).

Лечение пульпита в Fusion Clinic

Наша задача — не просто избавить от боли, а пролечить зуб так, чтобы он служил вам долгие годы без рецидивов воспаления. Если вас беспокоит зубная боль, не терпите. Запишитесь на консультацию в Fusion Clinic. Опытный стоматолог проведет диагностику, определит причину боли и предложит оптимальный план лечения. Современная эндодонтия позволяет сохранить даже сильно разрушенные зубы. Доверьте здоровье ваших зубов профессионалам.