Гнатология и диагностика ВНЧС

Гнатология изучает, как взаимодействуют зубы, жевательные мышцы и височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС). Прикус в этой системе является только одной из частей. Если сустав или мышцы перегружены, со временем появляются щелчки, боль, напряжение в лице, зубы быстрее стираются.

Когда нужно обратиться к гнатологу

Нарушения ВНЧС развиваются постепенно, и первые признаки многие принимают за усталость или последствия стресса. Если симптомы повторяются или усиливаются, откладывать консультацию не нужно.

Поводы для консультации гнатолога:

• боль, щелчки или хруст в суставе при открывании рта и жевании;
• напряжение жевательных мышц, скованность челюсти после сна;
• ограниченное открывание рта, смещение челюсти в сторону при открывании;
• головные боли в области висков, боль в шее и около ушей без явной причины;
• повышенная стираемость зубов;
• сколы эмали и пломб, а также коронок и виниров;
• привычка сжимать зубы или скрипеть ими во сне;
• подготовка к выравниванию зубов брекетами или элайнерами;
• планирование протезирования с изменением высоты прикуса или полной реставрации;
• подготовка к имплантации зубов All-on-4 и All-on-6;
• травмы челюсти в прошлом.

Почему важно найти причину, а не устранять последствия

Щелчки в суставе, стертые зубы и головная боль нередко имеют общую причину. Обычно это нарушение согласованности между прикусом, мышцами и суставом. Если лечить каждый симптом отдельно, эффект оказывается временным. Новая пломба на стертом зубе снова скалывается, обезболивающие приносят лишь временное облегчение, а нагрузка на сустав сохраняется. Похожие риски возникают при протезировании и ортодонтическом лечении без учета состояния ВНЧС. 

Как проходит диагностика ВНЧС в Fusiondent

На обычном осмотре стоматолог оценивает зубы и десны. Гнатологическая диагностика дополнительно показывает, как ведут себя сустав и мышцы в движении, и именно эти данные часто объясняют жалобы пациента. Обследование включает несколько этапов.

Консультация и осмотр

Врач расспрашивает о жалобах, давности симптомов, привычках и прежнем лечении. Затем прощупывает жевательные мышцы и область сустава, оценивает, насколько широко открывается рот и по какой траектории движется челюсть, отмечает щелчки. Осматривает зубы и фиксирует участки стираемости, сколы и особенности смыкания. По итогам осмотра гнатолог определяет, какие исследования нужны.

КТ ВНЧС

Компьютерная томография показывает костные структуры сустава в объеме. На снимке видно положение суставных головок нижней челюсти, состояние их поверхности, ширину суставной щели, признаки артроза и асимметрию правого и левого сустава. Обычный панорамный снимок такой детализации не показывает.

Компьютерную томографию в нашей клинике выполняют на 3D-томографах:

• Hyperion X9 Pro — кроме КТ, он делает панорамные снимки, а также боковые снимки черепа для ортодонтов.
• Pax-i 3D — совмещает КТ и панорамный снимок.

Суставной диск на КТ не виден, поэтому при подозрении на его смещение врач может дополнительно направить пациента на МРТ.

Кондилография

Кондилография регистрирует движения нижней челюсти и путь суставных головок при открывании рта, жевательных и боковых движениях. Исследование проводят на системе CADIAX 4 GAMMA Dental. Пациенту надевают легкую лицевую дугу, а на нижние зубы временно фиксируют пластину с датчиком. Затем по просьбе врача пациент выполняет серию движений челюстью, а система записывает траектории в трех плоскостях. Процедура безболезненная и не требует анестезии.

Данные кондилограммы:

• траектории движения правого и левого сустава и их симметричность;
• смещение суставных головок и признаки нестабильности сустава;
• момент возникновения щелчков и их характер;
• наклон суставных путей — индивидуальный параметр для настройки артикулятора и изготовления коронок, кап и протезов.

Анализ движений челюсти и прикуса

Данные кондилографии переносят в артикулятор, где воспроизводят индивидуальные движения челюсти пациента. На моделях зубов врач видит, какие зубы мешают плавному скольжению челюсти, где возникает перегрузка и в каком положении сустав разгружен. Модели изготавливают по цифровым оттискам со сканера Primescan, без слепочной массы. Такой функциональный анализ зубочелюстной системы служит основой для дальнейшего плана лечения.

Как результаты диагностики влияют на план лечения

По результатам диагностики височно нижнечелюстного сустава врачи разных специальностей составляют общий план, в котором учитывается положение и состояние ВНЧС.

Ортодонтическое лечение

Перед установкой брекетов или элайнеров ортодонт определяет, в каком положении сустав разгружен, и планирует перемещение зубов с учетом этой позиции. Иначе зубы встанут ровно, но челюсть будет смыкаться в положении, неудобном для сустава, и нагрузка на него вырастет. При выраженной дисфункции лечение начинают с разгрузки сустава с помощью специальной каппы (сплинта).

Ортопедическое лечение

Для протезирования коронками, винирами или полного восстановления зубного ряда данные кондилографии определяют высоту прикуса и форму жевательных поверхностей. Коронки изготавливают так, чтобы они не мешали движениям челюсти и равномерно распределяли нагрузку. Особенно важен такой расчет, когда восстанавливается высота прикуса пациентам со стертыми зубами.

Имплантация

При восстановлении зубов на имплантах, особенно по протоколам All-on-4 и All-on-6, врач заранее планирует положение будущего протеза относительно сустава. Правильно рассчитанная нагрузка снижает риск сколов протеза и перегрузки имплантов.

Специалисты и оборудование для диагностики ВНЧС

Диагностику и лечение пациентов с дисфункцией ВНЧС в Fusiondent проводит врач-стоматолог, ортодонт и гнатолог Алексей Александрович Лобов. Его стаж превышает 20 лет. Доктор прошел обучение в междисциплинарной школе стоматологии под руководством профессора Грегора Славичека, применяет концепцию венской школы VieSID, проводит кондилографию и полный функциональный анализ зубочелюстной системы. Сложные случаи ведутся совместно с ортопедами и хирургами-имплантологами клиники.

Оборудование для диагностики:

• CADIAX 4 GAMMA Dental — система кондилографии и анализа прикуса;
• Hyperion X9 Pro и Pax-i 3D Vatech — 3D-томографы для исследования зубов, челюстей и суставов;
• Primescan Sirona — интраоральный сканер для получения цифровых моделей зубов.

Запись на диагностику ВНЧС

Записаться на консультацию опытного врача гнатолога вы можете на удобное время по телефону +7 812 701-06-33 или на сайте нашей стоматологической клиники в Санкт-Петербурге.